Рядка соматична коморбидност на страдащи от шизофрения

Въведение

Взаимоотношенията между шизофренията и соматичните заболявания представляват интересен клиничен и патогенетичен проблем. Част от литературата описва по-ниска от очакваната честота на определени заболявания при хора с шизофрения, най-вече някои злокачествени заболявания и ревматоиден артрит.

Подобни наблюдения пораждат хипотези за общи генетични, имунологични или други биологични механизми, които могат едновременно да участват в патогенезата на шизофренията и да променят риска за отделни соматични заболявания.

Цел

Да се определи честотата на карцином, ревматоиден артрит — серопозитивен и серонегативен — и неатопична бронхиална астма в популация от пациенти с шизофрения и да се анализират комбинациите между тези заболявания.

Материал и методи

Изследвани са пациенти, постъпвали за лечение в МБАЛ „Св. Марина“ – Варна през периода 2002–2009 г. Използван е документален метод чрез преглед на истории на заболяването.

Обхванати са големи клинични групи: 14 279 пациенти с карцином, 1 891 пациенти с шизофрения, 1 591 пациенти с бронхиална астма и 1 458 пациенти с ревматоиден артрит.

Карцином и шизофрения

Резултатите подкрепят публикуваните по-рано наблюдения за по-ниска коморбидност между карцином и шизофрения. Публикацията разглежда тази находка като основание за допълнително изследване на възможни биологични механизми, но не я интерпретира като доказан защитен ефект.

Ревматоиден артрит и шизофрения

Наблюдавана е и по-ниска коморбидност между ревматоиден артрит и шизофрения, което е в съответствие с описаната в литературата отрицателна асоциация между двете заболявания.

Тази връзка е особено интересна поради имунологичните и автоимунни хипотези за част от патогенетичните механизми при шизофренията.

Неатопична бронхиална астма: най-необичайната находка

Особено интересен резултат е, че неатопичната бронхиална астма изключително рядко се среща в коморбидна комбинация със шизофрения. Авторите отбелязват, че този факт практически не е обсъждан в предходната литература.

Като възможна посока за последващо изследване се обсъждат различията в патогенезата — инфекциозно-алергични механизми при астмата и автоимунни хипотези при шизофренията.

Как трябва да се интерпретира „отрицателната коморбидност“

По-ниската честота на едно заболяване при пациенти с друго не означава автоматично причинна или защитна биологична връзка. Възможни са диагностични, поведенчески, лечебни, генетични, имунологични и методологични обяснения.

Следователно резултатите формулират хипотези и научни въпроси, а не доказват конкретен механизъм.

Научно и клинично значение

• потвърждава наблюдения за по-ниска коморбидност между шизофрения и карцином;
• подкрепя данните за отрицателна връзка между шизофрения и ревматоиден артрит;
• идентифицира рядката комбинация с неатопична бронхиална астма като недостатъчно изследван феномен;
• насочва към възможна роля на имунологични и генетични фактори;
• показва стойността на големи болнични бази данни за генериране на нови клинични хипотези.

Основни приноси

• анализира четири големи клинични популации за периода 2002–2009 г.;
• съпоставя шизофренията с три различни групи соматична патология;
• потвърждава две вече обсъждани отрицателни коморбидни зависимости;
• добавя ново наблюдение за изключително рядка коморбидност с неатопична бронхиална астма;
• очертава направления за последващи патогенетични и епидемиологични изследвания.

Заключение

Изследването показва, че връзката между шизофренията и соматичната патология не се изчерпва с повишената обща болестност. При някои заболявания се наблюдават необичайно ниски нива на коморбидност, които могат да дадат ценни насоки за разбиране на общи или противоположни биологични механизми.

Най-интересният резултат е рядката комбинация между шизофрения и неатопична бронхиална астма — наблюдение, което заслужава независимо потвърждение и по-задълбочено изследване.

Научни ключови думи